大家好，我是李医生。 这段时间幽门螺杆菌火爆了，频繁上热搜，火到很多信息真假难辨，还有人说，感染幽门螺杆菌如果不治疗，会有5%转为胃癌.....
吓得不轻。 还有读者说他们全家都检查到幽门螺杆菌了，瑟瑟发抖中，如果我再不写一篇严谨的、踏实的、通俗的、能解惑的关于幽门螺杆菌的科普文，他就要飞过来亲我，因为医生说亲吻能传播幽门螺杆菌的，非得拉我下水..... 我也吓得不轻，写吧，熬熬夜写出来。
1.幽门螺杆菌到底是啥？
关于幽门螺杆菌的发现历史我们就不扯了，大家随手都可以百度到，而且肯定能查到有科学家为了证实这个细菌跟胃炎的关系，竟然自己吞了这个细菌（表示佩服地五体投地），后来发生了胃炎，才肯定了它们之间的联系。 反正胃里面这种细菌，据说是唯一一种能在胃里面存活的微生物了，因为胃酸特别厉害，能杀菌，而这个细菌能自我形成一个金刚罩（细菌周围是碱性），幸免于难。这个细菌呈螺旋状，而且经常引起胃幽门附近的炎症病变，所以就取名为“幽门螺杆菌”。
2.我国幽门螺杆菌感染情况
2019年在上海制定的《中国幽门螺杆菌根据与胃癌防控的专家共识意见》说了很多问题，纳入了很多高质量的临床研究，表明我国是幽门螺杆菌高感染率国家，感染率在34.52%-80.55%，多数地区人群感染率在50%以上，平均感染率为58.07%。后续又有很多研究，陆陆续续报道了国内感染率，数字有所出入，但大体上都是在50%左右。
换句话说，大概一半的中国人感染了幽门螺杆菌，这是事实，并非夸张。就好比现在看我这篇文章的读者中，可能有一半人是感染了幽门螺杆菌的，很多人甚至都不知道自己感染了，我到底有没有感染，我自己也不知道，因为没有做过相关检查。 为什么这么多人感染？因为它可以在人与人之间传播，尤其是家庭成员之间传播很猛。传播途径主要是 经口传播 ，感染者如果不去治疗很少会痊愈，那么他会一直是个传播器，家庭聚餐、共用碗筷、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻等都可能造成传染。 当然，并非所有家庭成员都会被感染，是否感染也跟接触的亲密度和遗传背景有关。为了防止交叉感染，目前国家已经大力提倡使用公筷、公勺了，最好分餐制。但要从我们普通中国人的家庭餐桌上做到这点，还是有困难的，我家就做不到。这样的后果是，家里一个人有感染到幽门螺杆菌，剩下的人都有风险。
3.感染了幽门螺杆菌，是病么？
别瞎担心，也别一点都不上心，先看下去。 目前可以确定的是，一旦查到胃里面有幽门螺杆菌，那就是一种感染性疾病了。因为这个细菌不会在胃里面什么都不做，它总得干点什么，干点坏事（对我们来说）。很多研究已经表明，所有感染者都存在慢性活动性胃炎 ，没错，是所有感染者，无一例外。 但是这个慢性活动性胃炎一般是组织学上的，也就是你做胃镜来看，能看到或多或少有胃粘膜的改变，但是大多数感染者是没有症状的，也没有并发症的，仅仅是体检时候发现。只有15%-20%的感染者发生消化性溃疡（比如胃溃疡、十二指肠溃疡），5%-10%的感染者发生消化不良，1%的感染者发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 再说一遍哦，一旦感染幽门螺杆菌，就算是得了感染性疾病了。只不过这个感染性疾病多数没有症状，所以很多人不重视而已。既然是病，要不要治疗呢？先卖个关子，接着往下看。
4.感染了幽门螺杆菌，一定会得癌症么？
可以明确的说，幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因。早在1994年WHO就将幽门螺杆菌定义为I类致癌物了。 绝大多数胃癌发生模式为：正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，这是公认的了。而幽门螺杆菌感染者都会引起慢性活动性胃炎，所以幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要因素。 但并不是所有感染幽门螺杆菌的人都会发生胃癌，研究表明大概1%（也有研究认为＜1%）的感染者会发生胃癌，100个感染者中，最终有1人会发生胃癌。这个概率大不大？不是很大但也不算很小，我们对比吸烟得肺癌的数据：每天吸烟25支，多年后肺癌的发生率大概是12%。 这样一对比，感染幽门螺杆菌发生胃癌的概率是不是很低？还有，概率这东西不是均摊的，并不是说一百个人就一定是有1个人得胃癌，如果这100个人当中都是有其他高危情况（比如有胃溃疡、有胃癌家族史、喝酒、年纪较大、精神压力高等），那么有50人发生胃癌都是可能的。而如果1000个感染幽门螺杆菌的人当中都没有上述高危因素，可能到头来一个胃癌都没有。 对，就这么回事，概率仅仅是概率，具体到个人就不能讲概率了。
5.那感染了幽门螺杆菌，到底要不要治疗？
可以肯定地说，如果不采取治疗措施，感染的人会长时间都是感染状态，一直都是传播器，并不会说自己就好了。时间长了，可能就会发生相关问题，比如出现胃溃疡，甚至发生胃癌了。 而根治幽门螺杆菌能促进消化性溃疡愈合，也能降低胃癌发生率，还可以使80%的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。 既然如此，那要不要治疗？要不要根治幽门螺杆菌？ 理论上来讲，要的。所有感染者都需要治疗。 道理很简单，这个细菌在胃里面多少都会引起损伤，这跟皮肤定植菌是不一样的，皮肤表面的定植菌不需要治疗也不能够治疗。而幽门螺杆菌不是人体共生菌，也不是益生菌（对于儿童来说，可能有潜在益处，还不好说），整体而言对人体是一种有害菌，既然是有害菌，治它总是没错的。
但正如2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中指出：目前我国幽门螺杆菌感染率约50%，这么庞大的患病群体，7亿人啊！主动筛查所有感染者并进行治疗是不现实的。什么意思？就是不大可能对所有感染者治疗，但是治疗是有帮助的，有些人帮助大一些，有些人帮助小一些，具体那些人帮助更大呢？这就涉及到根除治疗指征的问题，符合治疗指征的人，能够获益更大，这些人包括： 
符合上述条件的人，是建议根除幽门螺杆菌的。 但大家要看清楚，上述是2017年的专家共识了。 时间到了2019年，专家又是怎么说了呢？ 2019年在上海制定的《中国幽门螺杆菌根据与胃癌防控的专家共识意见》强调：尽早根除幽门螺杆菌可有效预防胃溃疡、胃癌等。而且幽门螺杆菌胃炎是传染性疾病，根除幽门螺杆菌可有效减少传染源。 还强调：幽门螺杆菌是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除幽门螺杆菌应成为胃癌一级预防措施。来自我们山东省和福建省的研究表明，根除幽门螺杆菌后胃癌发病率下降为0.53，根除治疗对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除后胃癌风险降低34%。
时间再推到去年，2021年，专家组发表了最新的共识《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，这次共识更猛，直接针对居民家庭了，因为根除幽门螺杆菌涉及到的人群太多了，必须教育到位、推广力度空前加大。
